内痔肛管扩张疗法【南宁医博肛肠医院收费贵吗】
Lord(1969)以为痔的具有于直肠下端及肛管入口处狭窄相关。一般大便时,肛管括约肌能自动松弛,在不太增加直肠内压的条件下,粪块易排出。若括约肌处有粘连不能完整松弛而致肛管狭窄,粪块只能在压力下挤出,压力过高可致痔静脉丛充血,从而发生痔。痔块又进一步梗塞肛管,形成“充血——梗阻——充血”的恶性循环。若用肛管扩张法将狭窄处扩开,或做内括约肌切断术,可打断恶性循环,从而治愈痔。此疗法适用于肛管高压,静息压>9.8kPa(100cmH2O)或疼痛猛烈者如绞窄性内痔。
不宜用于老年人、肠炎和腹泻者。方法:见第三节肛裂。局麻扩肛后,需活期用扩肛器扩肛,延续数月。并发症有肛管皮肤撕裂、粘膜下血肿及暂时性肛门失禁。临时随访、复发率高。Keighley(1979)曾用肛管扩张治疗年轻男性(<45岁)痔有疼痛及出血的肛管高压患者37例,经1年随访,无症状11例,有改良14例,有效率为76%(25/37)。有效5例,改用其他治疗4例,失访3例。并发症:出血4例,脱垂2例,失禁1例。Keighley等还比拟了肛管高压患者行肛管扩张、内括约肌切断术及高纤维饮食3种疗法的结果,以为肛管扩张术远优于内括约肌切断术,以后Keighley就再不用内括约肌切断术治疗内痔。
不宜用于老年人、肠炎和腹泻者。方法:见第三节肛裂。局麻扩肛后,需活期用扩肛器扩肛,延续数月。并发症有肛管皮肤撕裂、粘膜下血肿及暂时性肛门失禁。临时随访、复发率高。Keighley(1979)曾用肛管扩张治疗年轻男性(<45岁)痔有疼痛及出血的肛管高压患者37例,经1年随访,无症状11例,有改良14例,有效率为76%(25/37)。有效5例,改用其他治疗4例,失访3例。并发症:出血4例,脱垂2例,失禁1例。Keighley等还比拟了肛管高压患者行肛管扩张、内括约肌切断术及高纤维饮食3种疗法的结果,以为肛管扩张术远优于内括约肌切断术,以后Keighley就再不用内括约肌切断术治疗内痔。
手术疗法
适用于二、三、四期内痔,特地是以外痔为主的混合痔。1.外剥内扎法 即外痔剥离和内痔结扎。方法(图5):①侧卧位,局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤,向外牵拉,表露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口,注射只剪开皮肤,不要剪破痔静脉丛。②夹取皮肤,用包有纱布的手指钝性分别外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分别,并将痔块两侧粘膜切开少许,充沛显现痔块蒂部和内括约肌下缘。③用蜿蜒管钳夹住痔块蒂部,在蒂上用7号粗丝线结扎一道,再贯串缝合一道,防止结扎不牢出血,最后剪除痔块。
若痔块较大,也可用2-0络制肠线延续缝合痔块蒂部。皮肤切口不用缝合,以利引流。【南宁医博肛肠医院收费贵吗】④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间,必需保管一条宽约1cm的一般粘膜和皮肤,以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。
若痔块较大,也可用2-0络制肠线延续缝合痔块蒂部。皮肤切口不用缝合,以利引流。【南宁医博肛肠医院收费贵吗】④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间,必需保管一条宽约1cm的一般粘膜和皮肤,以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。